Тромбофлебит — тромбоз, протекающий с воспалением внутренних оболочек поверхностных и глубоких вен. Чаще всего патология формируется в области нижних конечностей, но в клинической практике отмечено немало случаев поражения тромбофлебитом вен рук. Причинами дискомфортных ощущений, которыми проявляется заболевание, становятся как воспалительный процесс, так и скопившиеся внутри кровеносных сосудов тромботические массы.
После обнаружения дисфункции поверхностных и глубоких вен врачи-флебологи незамедлительно приступают к лечению, в том числе с привлечением сердечно-сосудистых хирургов. Особенно опасен тромбоз глубоких сосудов венозной сети. После образования тромб способен свободно перемещаться в системном кровотоке, провоцируя угрожающую жизни тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому к врачу следует обращаться как можно раньше — при первых признаках того, что с венами нижних либо верхних конечностей не все в порядке.
Причины, провоцирующие появление тромбофлебита
Тромбофлебит — такая патология, которая по большей части затрагивает женщин и пожилых людей. В первом случае предпосылками к ее возникновению становятся регулярные изменения гормонального фона. Во втором — естественное замедление обмена веществ и восстановительных реакций, наличие ряда соматических заболеваний. Самым значимым фактором риска развития тромбофлебита в острой форме является варикозное расширение вен. На его фоне:
- повреждается эндотелий;
- варикозная трансформация становится причиной застоя крови;
- формируется одно из гиперкоагуляционных состояний.
Варикозное расширение с постепенной деформацией, изменением структуры глубоких и поверхностных вен диагностируется у 70−95% пациентов с хроническим либо острым тромбофлебитом. Его развитие также может быть спровоцировано следующими факторами:
- гормональной контрацепцией и заместительной гормональной терапией;
- вынашиванием беременности;
- ожирением;
- длительной иммобилизацией;
- хирургическими вмешательствами;
- травматическими повреждениями;
- наличием венозных тромбоэмболических осложнений;
- курсовым лечением некоторыми медикаментами, химиопрепаратами;
- героиновой наркоманией;
- асептической/септической катетеризацией поверхностных подкожных вен;
- аутоиммунными заболеваниями, включая волчанку, васкулит и пр.
Помимо расширения вен, связанного с варикозом, ведущей причиной тромбофлебита поверхностных и глубоко расположенных сосудов становится табакокурение. Под воздействием никотина они утрачивают эластичность, кровь по ним циркулирует с трудом.
Симптомы заболевания
В случае тромбофлебита поверхностных вен большинство пациентов отмечают как минимум один или несколько характерных симптомов. Проявляется эстетическая сторона болезни, человек страдает как от местного, так и системного дискомфорта. При поражении ног первой возникает боль, интенсивность которой со временем только нарастает. Причем ощущается она по ходу вен нижних конечностей, локализованных поверхностно.
Патологически изменяется кожа:
- краснеет из-за воспаления;
- формируются незначительные отеки;
- повышается местная температура.
Ноги могут болеть даже в состоянии покоя, при ходьбе же выраженность дискомфорта значительно увеличивается. Часто отмечается и системная гипертермия. Температура субфебрильных значений не превышает (максимум 38 °С), обычно в течение недели нормализуется. Достаточно специфический признак тромбоза поверхностных вен — формирование небольших уплотнений, легко определяемых при прощупывании. Сколько было тромбов, столько и появляется подкожных бугорков.
При поражении же глубоких вен главным признаком становится стойкий отек пораженной конечности. Тромбоз глубоких вен грозит тромбоэмболией легочной артерии, нередко заканчивающейся смертью из-за закупорки магистрального сосуда оторвавшимся тромбом. Причем, по данным мультивариантного анализа результатов исследования POST, к такому развитию событий предрасположены больше мужчины и онкобольные. А вот наличие сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей никакого значения не имеет.
Диагностика тромбофлебита
При тромбозе поверхностных сосудов венозной сети флеболог может сразу поставить верный диагноз. Однако в любом случае проводятся инструментальные исследования для оценки состояния кровеносной сети на пораженных участках. Максимально информативны данные ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым картированием кровообращения. На экране монитора аппарата четко просматриваются объем и локализация тромботических масс, их протяженность.
Из лабораторных исследований обязательно назначается пациентам с тромбозом глубоких вен или поверхностно расположенных сосудов коагулограмма — комплексный гематологический анализ, направленный на оценку показателей свертывания крови. Несколько реже выполняется тестирование крови на D-димер для определения продуктов деградации фибрина.
Лечение тромбофлебита
На основании результатов диагностики лечение (консервативное и хирургическое) врач подбирает в индивидуальном режиме. В первом случае оно может проводиться в амбулаторных и домашних условиях, во втором пациент госпитализируется в стационар для подготовки к операции. Тактика лечения зависит от тяжести патологии, степени риска окклюзии легочной артерии, характера и выраженности симптомов.
Консервативная терапия
Цели безоперационного лечения тромбофлебита — купировать воспалительный процесс, устранить патологическое образование тромбов. Постельный режим противопоказан, так как в пораженных конечностях должна активно циркулировать кровь, что возможно лишь при движении.
В ходе терапии применяются:
- ношение компрессионного белья (чулки, колготки);
- прием нестероидных противовоспалительных средств, снимающих воспаление, рассасывающих отеки и устраняющих боли;
- препараты, снижающие вязкость крови, в составе антикоагулянтной терапии;
- антиагреганты, препятствующие тромбообразованию;
- флебо- и венотоники, укрепляющие сосудистые стенки;
- гепариновая мазь с противотромботическим и противовоспалительным действием.
Дозы препаратов рассчитываются в соответствии с данными анализов свертываемости крови, характером и выраженностью симптоматики, возрастом больного.
Хирургические вмешательства
Показаниями к неотложной госпитализации становятся восходящие формы заболевания, когда поражаются стволы магистральных подкожных венозных сосудов, преимущественно при существующей угрозе развития осложнений либо вовлечения в патологический процесс глубоких вен. Пациентов сосудистые хирурги оперируют экстренно — перевязывают подкожные сосуды либо удаляют все тромбированные участки или нетромбированные вены с варикозными расширениями.