Ежегодная заболеваемость посттромботическим синдромом составляет 75 больных на 100 тысяч населения. Посттромботическая болезнь — частое осложнение после перенесенного тромбоза глубоких вен, возникает примерно у 40% пациентов.
Причины ПТБ
В результате тромбоза глубоких вен происходят стойкие изменения. Функция глубоких вен заключается в переносе крови от тканей к сердцу. Эти вены расположены между слоями мышц бедра и голени. Рядом с ними проходят артерии, несущие кровь от сердца к тканям. 90% оттока крови от нижних конечностей поступает по глубоким венам. Когда в результате заболеваний (варикоз подкожных вен, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие) нарушается кровоток в сосудах, возникает заболевание, называемое тромбозом венозной системы. Это, в свою очередь, может привести к риску развития посттромботического синдрома, чаще всего в течение ближайших 12−24 месяцев после возникновения венозного тромбоза.
Классификация
Практикующие флебологи пользуются несколькими классификациями ПТФС.
Классификация по степени венозной недостаточности.
- Компенсация
- Субкомпенсация
- Декомпенсация
Классификация по формам.
Формы заболевания:
- Склеротическая
- Варикозная
Классификация по стадиям.
У ПТБ всего две стадии развития. К ним относятся:
- Частичная реканализация.
- Полная реканализация.
Клинические проявления ПТБ
Для ранней стадии посттромботического синдрома характерны:
- болевые ощущения, ощущение распирания и тяжести в пораженной конечности во время стояния и ходьбы, так называемая венозная хромота;
- судороги в ночное время.
Последующие стадии характеризуются:
- развитием варикоза поверхностных вен пораженной конечности;
- появлением постоянных отеков;
- изменением мягких тканей в результате застоя крови (потеря подвижности);
- появлением опоясывающей гиперпигментации, которая охватывает всю нижнюю часть голени вплоть до лодыжек (30−60% больных);
- поражением кожного покрова воспалительными процессами, экземами, дерматитами;
- развитием трофических язв.
Диагностика ПТБ
Диагноз посттромботический синдром ставится на основании сбора анамнеза, который позволяет узнать, болел ли пациент тромбофлебитом, имеется ли у него ощущение распирания нижних конечностей, отеки. Также для подтверждения диагноза флеболог или сосудистый хирург применяет может назначить:
- Дуплексное сканирование (УЗИ). Метод позволяет исследовать общее состояние системы вен нижних конечностей, в том числе увидеть и измерить кровоток в отдельных сосудах, подтверждающий воспаление и определяющий состояние клапанов. Исследование безболезненное, неинвазивное, может проводиться без ограничений и является основным инструментом диагностики посттромботического синдрома.
- Контрастная флебография. Позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
Лечение посттромботической болезни
Лечение посттромботического синдрома может быть многоэтапным, но начинать его всегда следует с консультации врача. В рамках терапии ПТБ рекомендовано снижение избыточной массы тела, изменение привычек питания, введение в жизнь физической активности и обеспечение правильной гидратации. В профилактике посттромботической болезни рекомендуется отдыхать с поднятыми ногами. Часто назначается компрессионная терапия с использованием специальных бандажей и чулок.
Препараты, применяемые при лечении посттромботического синдрома, представляют собой флеботропные средства, предназначенные для улучшения микроциркуляции в сосудах, предотвращения образования тромбов, улучшения напряжения стенок сосудов. Важным элементом также являются мероприятия, направленные на лечение далеко зашедших трофических изменений — удаление некротических тканей, наложение повязок на язвы, выполнение кожных трансплантаций, борьба с болью и сопутствующими инфекциями.
Оперативное вмешательство направлено на устранение последствий перенесенного тромбоза, восстановление венозных клапанов и проходимости пострадавших от заболевания вен.
К хирургическим методам относят:
- ангиопластику, предполагающую чрескожное «разблокирование” венозных сосудов с помощью стентов;
- вальвулопластику, направленную на реконструкцию пострадавших венозных клапанов;
- обходное шунтирование вен;
- флебэктомию;
- стентирование вен для восстановления их проходимости.
Что касается медикаментозного лечения, то его продолжительность зависит от наличия хронических заболеваний, которые могут повысить риск повторного тромбоза. Решение о длительности терапии лекарственными препаратами принимает врач. Нефармакологические меры, такие как позиционная терапия, физические упражнения, поддержание здоровой массы тела, а также контроль и правильные методы лечения сопутствующих заболеваний (таких как атеросклероз или диабет), следует использовать на протяжении всей оставшейся жизни.
Компрессионная терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет. Регулярные осмотры у специалиста и соблюдение врачебных рекомендаций обязательны, даже если после лечения посттромботической болезни эти симптомы исчезают.
Прогноз. Профилактика
Профилактика посттромбофлебитической болезни включает:
- использование компрессионного трикотажа (чулок/носков до колена);
- контроль лечения антикоагулянтами после эпизода тромбоза глубоких вен, использование лекарств в соответствии с медицинскими рекомендациями;
- снижение веса у людей с избыточной массой тела;
- отказ от курения;
- регулярную физическую активность, в том числе не менее 30 минут ходьбы каждый день;
- уменьшение времени длительного стояния или сидения и, если это неизбежно, использование упражнений, включающих движения ног, напряжение и расслабление икроножных мышц;
- тщательный контроль хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония, атеросклероз.
Прогноз зависит от стадии развития патологии и объема пораженных вен. Чем больше вен закупорено, тем тяжелее протекает заболевание. В большинстве случаев, полностью вылечить посттромботическую болезнь нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии.