Хроническая венозная недостаточность

Патологическая работа венозных сосудов, приводящая к нарушению кровоснабжения в нижних конечностях, называется хронической венозной недостаточностью (ХВН). Вследствие нарушения работы клапанного аппарата возникает рефлюкс — обратный ток крови по венам. Вместо попадания венозной крови из мелких сосудов в крупные, последние расширяются и совершают движение в обратную сторону. Такой процесс происходит под действием провоцирующих факторов и развивается в течение нескольких лет. ХВН требует обязательной терапии у флебологов и сосудистых хирургов — заболевание нарушает качество жизни пациентов, влияет на их физическую активность и часто приводит к тяжелым осложнениям.

Определение и причины болезни

Хроническую венозную недостаточность относят к патологическим состояниям, возникающим из-за нарушения работы вен. Она встречается у женщин в возрасте 40−50 лет (40%), у мужчин 70−80 лет (17%) и при нелеченных формах приводит к осложнениям. Крайне редко патология бывает у лиц молодого возраста (8%).

Застойные процессы, характерные для ХВН, проявляются в виде клинической симптоматики и сопровождается физическими изменениями. Пациенты отмечают тяжесть при ходьбе, повышенную утомляемость, боль в ногах при длительном стоянии.

К основным причинам хронической венозной недостаточности относят:

• Врожденные анатомические особенности (патология сосудов в виде аплазии и гипоплазии глубоких вен, артериовенозные свищи, остео-гипертрофический невус).
• Наличие в анамнезе варикозного расширения вен.
• Чрезмерные физические нагрузки и ношение тяжестей.
• Посттромбофлебитическая болезнь.
• Перенесенный острый тромбоз магистральных вен, флеботромбоз.
• Выполнение работы в неудобном сидячем или стоячем положении.
• Синдромы Клиппель-Треноне или Паркса-Вебера-Рубашова.
• Флебопатия (венозный застой неясной этиологии).
• Перенесенная травма (ожоги, переохлаждение, разрывы, ушибы).
• Лишний вес, ожирение, низкая двигательная активность.

К группе риска пациентов, у которых может развиться ХВН, относят: беременных, кормящих женщин и находящихся в менопаузе; пожилых людей; лиц, принимающих гормональные препараты; молодых людей в период перестройки организма.

ВАЖНО! Предрасполагающими факторами ХВН считаются: генетика, болезни соединительной ткани, сидячий образ жизни, хронические запоры, нарушение обмена веществ.

Основные симптомы болезни

Различают легкие и тяжелые формы ХВН, зависящие от стадий развития патологического процесса. Изначально у пациента появляется повышенная утомляемость, особенно по вечерам, дискомфорт при ходьбе, появление отеков на нижних конечностях. На коже это проявляется сосудистыми сеточками, звездочками синего и фиолетового оттенков.

Затем появляется видимое расширение венозных сосудов — они выступают над кожей некрасивыми узлами, развивается тромбофлебит. По ночам пациента мучают боли по ходу вен, присоединяются судороги. Отечность на конечностях не спадает.

Отсутствие терапии приводит к развитию гиперпигментации и появлению трофических язв. При попадании инфекции у пациента могут развиться неблагоприятные осложнения. В конечностях в течение дня присутствуют: онемение, похолодание, зуд. Затем на коже образуются пигментация, дерматиты, язвы и экземы. На последних стадиях развиваются явления липодерматосклероза — белой атрофии.

Патогенез (развитие) ХВН

Причины и предрасполагающие факторы способствуют развитию у человека неблагоприятных физических изменений здоровья, вызванных нарушением работы сосудов. Оттоку венозной крови препятствуют клапаны, перекрывающие ход току кровяного русла.

Крупные сосуды набухают, переполняются, в них повышается давление. Ток крови начинает искать выход, и происходит рефлюкс — венозная кровь направляется к мелким сосудам, образуются застойные явления. На коже это проявляется появлением сосудистых звездочек, некрасивой венозной сетки и отеком тканей. Эластичность вен нижних конечностей нарушается, работа лимфатической системы ухудшается. Нарушенная трофика приводит к образованию на коже длительно незаживающих ран.

Внешне патогенез можно описать так: сначала у человека появляются сеточки и сосудистые звездочки на коже, затем начинается варикоз, отек, образуется пигментация и венозная экзема, переходящие в трофические язвы.

Классификация и стадии развития

Принято различать несколько основных клинических стадий болезни. К ним относят:

С0 — нет видимых или пальпируемых признаков X3В

C1 — ТАЭ или ретикулярные вены

C2 — варикозно измененные подкожные вены

С3 — отек

С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:

а — гиперпигментация и/или варикозная экзема

b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи

C5 — зажившая венозная язва

С6 — открытая (активная) венозная язва

Последние стадии ХВН требуют неотложного хирургического вмешательства из-за возможного развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

ВАЖНО! Классификация ХВН во всем мире определяется по системе CEAP. Каждая буква обозначает: С — класс патологии; Е — этиологию; А — анатомическое расположение; Р — клинический тип.

Осложнения, прогноз, профилактика

Осложнения возникают на последних стадиях развития болезни. При обращении к врачу и начале терапии являются обратимыми. Прогноз патологии благоприятный, но потребует длительной реабилитации и наблюдения у врача. При нелеченных формах осложнения способны привести к летальному исходу.

К патологическим осложнениям ХВН относят:

• кровотечение из варикозно-расширенных вен;
• тромбофлебит поверхностных сосудов;
• длительно незаживающие трофические язвы;
• тромбоз глубоких вен;
• инфекционные тяжелые осложнения.

Профилактика ХВН заключается в организации здорового образа жизни, питания, достаточной двигательной активности, разумного чередования физической нагрузки и отдыха. Пациентам на ранних стадиях полезны прогулки пешком, ограничение пребывания на солнце, отказ от неудобной обуви и хождение на высоких каблуках, запрещены горячие ванны, силовые упражнения.

ВАЖНО! После рабочего дня полезно держать нижние конечности в приподнятом состоянии. В течение дня желательно делать разминку для ног при сидячей работе, и давать отдых стопам и голеням — при стоячей.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронической венозной недостаточности включает в себя лабораторные, инструментальные и аппаратные методы. Пациентам, в зависимости от стадии патологии, назначается:

• Ультразвуковое ангиосканирование — оценка состояния сосуда и определение направления кровотока.
• УЗИ допплерография вен нижних конечностей — изучение вен, выявление тромбов.
• Проба Вальсальвы или дистальные компрессионные пробы — определение уровня кровяного сброса в сосудах.
• Рентгеноконтрастная флебография — рекомендована при врожденных патологиях, перед операцией.
• Плетизмография — оценка проходимости вен.
• Радиофлебография — определение направления кровотока по всем венам на ногах.
• Спиральная КТ или КТ-венография — получение полной информации о сосудах и рядом расположенных тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), термография — дополнительные методы исследования вен.
• ОАК (общий анализ крови), определение свертываемости, группы — проводятся перед оперативным вмешательством и для оценки общего состояния организма.

Выявление ХВН происходит при диспансеризации или обращении пациента к врачу. Занимается лечением патологии флеболог, сосудистый хирург, на консультацию к которому отправляет терапевт или кардиолог. В некоторых случаях пациенту понадобится поход к дерматологу, инфекционисту.

ВАЖНО! Способ подходящей терапии подбирается индивидуально, после детального обследования. Лучшие результаты диагностики по патологии можно получить во второй половине дня.

Терапия болезни

Назначение лечения ХВН зависит от тяжести и присутствующих осложнений. Пациенту предлагается консервативная (медикаментозная) терапия или хирургическое вмешательство. Из препаратов назначают:

• Венотоники, флебопротекторы.
• Антитромботические, нестероидные средства.
• Кортикостероиды.
• Мочегонные средства.
• Ангиопротекторы.
• Спазмолитики.
• Антисептические мази (при наличии дерматита или язв).

Проводится терапия вторичных инфекций.

Решение о проведении индивидуального хирургического вмешательства принимает врач. Пациентам предлагают:

• Минифлебэктомию — малоинвазивный метод.
• Эндовенозную лазерную (ЭВЛО) или радиочастотную облитерацию (РЧО) — обе операции проводятся пункционно.
• Эндовазальную лазерную коагуляцию или склеротерапию — склеивание стенок поврежденных сосудов.
• Классическую перевязку венозных сосудов при выраженном тромбофлебите или стентирование глубоких вен.
• Пластику конечностей при наличии трофических язв.

В качестве реабилитационных мероприятий, после проведенного хирургического вмешательства пациенту предлагают ношение специального эластичного трикотажа (медицинские чулки), эластичных бинтов, а также рекомендуют возвышенное положение ног в положении лежа.

ВАЖНО! Компрессионная терапия при ХВН помогает восстановиться пациенту в несколько раз быстрее. Также в качестве физиотерапевтических методов может быть предложено ЛФК под присмотром врача.