Флебит

Острое или хроническое воспаление стенки венозного сосуда называется флебитом. Причины развития заболевания бывают самыми разными. Патология чаще встречается у лиц старше 60 лет, преимущественно у женщин. При флебите активируется работа свертывающей системы крови, в связи с чем повышается риск образования тромбов, что может приводить к грозным осложнениям. Поэтому важно при первых симптомах заболевания своевременно обратиться к врачу для постановки диагноза и получения соответствующего лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

Воспалительный характер флебитов вызывает ряд неприятных симптомов, среди которых боль в месте пораженных вен верхних и нижних конечностей или в других частях тела. Остро возникшее заболевание протекает с повышением температуры тела и общей слабостью. Без адекватной терапии процесс может приобретать хроническое течение, характеризующееся периодическими рецидивами.

Самым распространенным считается флебит нижних конечностей, способный преобразоваться в тромбофлебит — воспаление стенок сосуда с одновременным образованием тромба.

Причинами развития флебита считаются:

• Прогрессирующее варикозное расширение вен в запущенной форме.
• Осложнения в результате внутривенных манипуляций: введение лекарственных препаратов, постановка сосудистых катетеров (постинъекционная форма).
• Инфекционные процессы в организме, при которых пострадали сосуды.
• Травмы и любые механические повреждения.
• Аллергические реакции, протекающие с осложнениями.
• Различные заболевания периферических сосудов.
• Длительная неподвижность и сдавление конечности.
• Вредные зависимости, влияющие на работу органов кровообращения (курение, алкоголизм, наркомания).
• Сахарный диабет.
• Заболевания, при которых снижается порог чувствительности (периферическая невропатия).
• Ожирение 1, 2, 3 степени.
• Беременность, тяжелые роды.
• Интенсивные физические нагрузки или гиподинамия.
• Химический ожог сосудов.
• Иммунная дисфункция или нарушение лимфотока.
• Профессиональные нагрузки, при которых человек вынужден длительное время стоять на ногах.

В месте поражения венозного сосуда прощупывается болезненный, плотный, напряженный участок. Кожа в этом месте становится красной и горячей на ощупь. Серьезным осложнением флебита впоследствии может явиться тромбофлебит, вызывающий опасное осложнение — ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии), которое может привести к летальному исходу.

Симптомы и патогенез флебита

Клинические признаки патологии проявляют себя внезапно. При развитии флебита, помимо покраснения и формирования плотного участка в области пораженной вены, ощущается онемение, отмечается высокая температура тела, интоксикация. Для поражения глубоких вен характерно появление красных полос по ходу расположения вен, молочно-белый (мраморный) или желтоватый оттенок кожи вокруг воспаленных участков. Поражаться могут сосуды конечностей, а также других частей тела.

Клинические проявления патологии во многом зависят от локализации процесса и характера течения.

• При флебите вен головного мозга пациенты испытывают постоянные головные боли, отмечается высокое АД, происходит нарушение зрения, ухудшение слуха (один из неврологических симптомов).
• При воспалении воротной вены (пилефлебит) резко выражена интоксикация, сопровождающаяся слабостью, рвотой, режущими болями в правом подреберье, лихорадкой, иногда — желтухой. Процесс может закончится летальным исходом.
• Флебит полового члена характеризуется, помимо основных симптомов (покраснение, уплотнение, отек, боль), постепенным нарастанием цианоза (синюшности) органа.
• Мигрирующий флебит развивается часто у молодых мужчин, подвергающихся излишним спортивным нагрузкам, поднятию тяжестей, много времени проводящих на ногах.
• Постинъекционный флебит развивается в месте введения лекарственных препаратов, после внутривенных инъекций. Заболевание часто возникает в период беременности, а также после длительной терапии в стационаре по поводу серьезных патологий, включая онкологические болезни (химиотерапия). Сосуд утолщается, появляются типичные симптомы флебита, при отсутствии своевременного лечения, может развиться инфекционный процесс, эмболия легочной артерии и другие осложнения заболевания.

Классификация и стадии развития флебита

Патология венозных сосудов классифицируется по следующим признакам:

1. По причине образования:

• Варикозное расширение вен.
• Генетические нарушения.
• Травмы.
• Постинъекционное осложнение.
• Аллергия.
• Беременность и роды.

2. По локализации процесса различают флебит:

• церебральный (головной мозг);
• полового члена;
• внутренней оболочки вены (эндофлебит);
• верхних конечностей;
• нижних конечностей;
• наружной оболочки (перифлебит);
• малой подкожной вены;
• мигрирующий флебит;
• большой подкожной вены;
• воротная вена (пилефлебит);
• воспаление всех оболочек (панфлебит).

3. По патофизиологии:

• Первичный.
• Вторичный.

Встречается также болевая форма патологии, которая одновременно может характеризовать каждую из перечисленных выше форм. В таком случае при постановке диагноза врач указывает в одной строке одну и другую формы, через запятую (например, «Перифлебит, болевая форма…»).

В процессе развития патология характеризуется тремя последовательно сменяющими друг друга стадиями, которые сопровождаются характерными симптомами:

• острой (до 1 мес.);
• подострой (более 1 мес.);
• хронической (волнообразное течение, рецидивы чередуются с ремиссиями).

При острой форме симптоматика проявляется ярко и требует неотложных мер. При хроническом течении отмечается вялотекущая симптоматика, с периодическими обострениями.

Осложнения флебита

Практически все осложнения болезни снижают качество жизни пациента, из-за болевого синдрома, ограничивающего подвижность. Грозными осложнениями при флебите считаются:

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
• Абсцесс и флегмона конечности.
• Тромбофлебит, тромбоз.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Трофические язвы.
• Кровотечение при нарушении свертываемости (гиповолемический шок).
• Сепсис.
• Посттромботический синдром.
• Гнойный артрит (вовлечение в процесс окружающих тканей и костно-мышечной ткани).
• Тендовагинит (воспаление сухожилий).
• Печеночная недостаточность.

При симптомах флебита важно вовремя обратиться к врачу, чтобы получить адекватную медицинскую помощь. Так заболевание не перейдет в хроническую форму.

Диагностика флебита

Из диагностических мероприятий, в зависимости от возраста, формы и локализации патологии, сопутствующих заболеваний, врач предложит пациенту такие исследования:

• Лабораторные: ОАК, D-димер, глюкоза крови, РВ, оценка свертывающей системы крови (коагулограмма, гемостазиограмма), биохимический анализ, онкомаркеры, скрининг васкулита, агрегация тромбоцитов.
• УЗДС вен (дуплексное ультразвуковое сканирование).
• МСКТ-флебография.
• Ультразвуковое исследование сосудов пораженного органа (например, головного мозга, полового члена и т. д.).
• Дуплексное/триплексное ангиосканирование вен нижних и верхних конечностей.
• КТ легких.
• МРТ пораженных органов.

Флеболог и сосудистый хирург занимаются диагностикой и лечением флебита. Врачи работают в паре с другими узкими специалистами: терапевт, ревматолог, хирург, травматолог-ортопед, уролог, гинеколог, кардиолог, генетик.

Лечение флебита

Терапия патологии включает, помимо общих рекомендаций, консервативное лечение и хирургическую коррекцию. Применяются традиционные и эндоваскулярные техники. Симптоматическое лечение (консервативный способ) основано на приеме противовоспалительных средств и других препаратов и компрессии. Такой подход способен значительно уменьшить боль и воспаление в пораженной области, предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Пациентам назначают в качестве консервативной терапии:

• Антикоагулянты.
• НПВС (местно и системно).
• Антибактериальные препараты.
• Венотоники.
• Антигистаминные средства.
• Глюкокортикоиды.
• Ангиотропные и дезагрегантные препараты.
• Местные мази и гели с содержанием антикоагулянтов.

Амбулаторное лечение и наблюдение назначается при неосложненных формах. В других случаях пациенты госпитализируются в стационар, получая также физиотерапевтическое лечение, используя компрессионное белье, чулки, а также лимфопрессотерапию.

Хирургическая помощь и удаление вены проводится при рецидивирующих случаях и тяжелой форме заболевания. Врач-хирург применяет такие техники:

• Кроссэктомию.
• Тромболизис.
• Установку кава-фильтра.
• Тромбэкстракцию.
• Различные неинвазивные методики.

Схему терапии для каждого пациента флеболог разрабатывает индивидуально, с учетом особенностей его организма. После выполнения хирургического вмешательства, одновременно сопровождающегося и консервативной терапией, пациент проходит период реабилитации.

Прогноз. Профилактика

При неосложненных формах флебит имеет хороший прогноз, при тяжелых — зависит от степени поражения вен и успешности проведенного хирургического лечения. При своевременном обращении к сосудистому хирургу, выполнении всех рекомендаций, флебит заканчивается благоприятно, без рецидивов.

Выздоровление при поражении глубоких вен проходит тяжелее и длительнее, чем поверхностных. В ряде случаев (5−10%) такой флебит может привести к инвалидизации, ухудшает качество жизни и характеризуется постоянным отеком конечности.

Профилактика патологии — это регулярные медосмотры, здоровый образ жизни, соблюдение двигательной активности, борьба с ожирением, выполнение венозной гимнастики при работе в сидячем и стоячем положении (за ПК, на заводах у станков, за рулем). Например, перекат стопы с пятки на носок. Лицам имеющим проблемы с венозными сосудами при перелетах и длительных поездках рекомендуется часто менять положение тела, носить свободную одежду.

Независимо от возраста, людям не желательно носить тяжести. Также потребуется дозировать свои физические нагрузки, уменьшить влияние стрессов, следить за балансом питательных веществ в ежедневном меню, исключить вредные привычки, проводить профилактику инфекционных заболеваний, укреплять иммунитет, а женщинам — посещать гинеколога и не носить слишком часто обувь на каблуках.

Реабилитация

Восстановление после терапии, и особенно, после хирургического вмешательства, включает выполнение рекомендаций флеболога. Нужно будет соблюдать диету, некоторое время принимать ряд рекомендованных препаратов, носить компрессионное белье, а также ходить на физиотерапию.

• Пациентам с флебитом в процессе реабилитации выполняют:
• дарсонвализацию;
• УФО;
• лекарственный электрофорез;
• УВЧ;
• грязевые аппликации;
• диадинамические токи;
• магнитную или лазеротерапию.

Показано также санаторно-курортное лечение. За процессом восстановления пациента наблюдает врач.