Тромбофлебит

Тромбофлебит — тромбоз, протекающий с воспалением внутренних оболочек поверхностных и глубоких вен. Чаще всего патология формируется в области нижних конечностей, но в клинической практике отмечено немало случаев поражения тромбофлебитом вен рук. Причинами дискомфортных ощущений, которыми проявляется заболевание, становятся как воспалительный процесс, так и скопившиеся внутри кровеносных сосудов тромботические массы.

После обнаружения дисфункции поверхностных и глубоких вен врачи-флебологи незамедлительно приступают к лечению, в том числе с привлечением сердечно-сосудистых хирургов. Особенно опасен тромбоз глубоких сосудов венозной сети. После образования тромб способен свободно перемещаться в системном кровотоке, провоцируя угрожающую жизни тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому к врачу следует обращаться как можно раньше — при первых признаках того, что с венами нижних либо верхних конечностей не все в порядке.

Причины, провоцирующие появление тромбофлебита

Тромбофлебит — такая патология, которая по большей части затрагивает женщин и пожилых людей. В первом случае предпосылками к ее возникновению становятся регулярные изменения гормонального фона. Во втором — естественное замедление обмена веществ и восстановительных реакций, наличие ряда соматических заболеваний. Самым значимым фактором риска развития тромбофлебита в острой форме является варикозное расширение вен. На его фоне:

• повреждается эндотелий;
• варикозная трансформация становится причиной застоя крови;
• формируется одно из гиперкоагуляционных состояний.

Варикозное расширение с постепенной деформацией, изменением структуры глубоких и поверхностных вен диагностируется у 70−95% пациентов с хроническим либо острым тромбофлебитом. Его развитие также может быть спровоцировано следующими факторами:

• гормональной контрацепцией и заместительной гормональной терапией;
• вынашиванием беременности;
• ожирением;
• длительной иммобилизацией;
• хирургическими вмешательствами;
• травматическими повреждениями;
• наличием венозных тромбоэмболических осложнений;
• курсовым лечением некоторыми медикаментами, химиопрепаратами;
• героиновой наркоманией;
• асептической/септической катетеризацией поверхностных подкожных вен;
• аутоиммунными заболеваниями, включая волчанку, васкулит и пр.

Помимо расширения вен, связанного с варикозом, ведущей причиной тромбофлебита поверхностных и глубоко расположенных сосудов становится табакокурение. Под воздействием никотина они утрачивают эластичность, кровь по ним циркулирует с трудом.

Симптомы заболевания

В случае тромбофлебита поверхностных вен большинство пациентов отмечают как минимум один или несколько характерных симптомов. Проявляется эстетическая сторона болезни, человек страдает как от местного, так и системного дискомфорта. При поражении ног первой возникает боль, интенсивность которой со временем только нарастает. Причем ощущается она по ходу вен нижних конечностей, локализованных поверхностно.

Патологически изменяется кожа:

• краснеет из-за воспаления;
• формируются незначительные отеки;
• повышается местная температура.

Ноги могут болеть даже в состоянии покоя, при ходьбе же выраженность дискомфорта значительно увеличивается. Часто отмечается и системная гипертермия. Температура субфебрильных значений не превышает (максимум 38 °С), обычно в течение недели нормализуется. Достаточно специфический признак тромбоза поверхностных вен — формирование небольших уплотнений, легко определяемых при прощупывании. Сколько было тромбов, столько и появляется подкожных бугорков.

При поражении же глубоких вен главным признаком становится стойкий отек пораженной конечности. Тромбоз глубоких вен грозит тромбоэмболией легочной артерии, нередко заканчивающейся смертью из-за закупорки магистрального сосуда оторвавшимся тромбом. Причем, по данным мультивариантного анализа результатов исследования POST, к такому развитию событий предрасположены больше мужчины и онкобольные. А вот наличие сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей никакого значения не имеет.

Диагностика тромбофлебита

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия

Цели безоперационного лечения тромбофлебита — купировать воспалительный процесс, устранить патологическое образование тромбов. Постельный режим противопоказан, так как в пораженных конечностях должна активно циркулировать кровь, что возможно лишь при движении.

В ходе терапии применяются:

• ношение компрессионного белья (чулки, колготки);
• прием нестероидных противовоспалительных средств, снимающих воспаление, рассасывающих отеки и устраняющих боли;
• препараты, снижающие вязкость крови, в составе антикоагулянтной терапии;
• антиагреганты, препятствующие тромбообразованию;
• флебо- и венотоники, укрепляющие сосудистые стенки;
• гепариновая мазь с противотромботическим и противовоспалительным действием.

Дозы препаратов рассчитываются в соответствии с данными анализов свертываемости крови, характером и выраженностью симптоматики, возрастом больного.

Хирургические вмешательства

Показаниями к неотложной госпитализации становятся восходящие формы заболевания, когда поражаются стволы магистральных подкожных венозных сосудов, преимущественно при существующей угрозе развития осложнений либо вовлечения в патологический процесс глубоких вен. Пациентов сосудистые хирурги оперируют экстренно — перевязывают подкожные сосуды либо удаляют все тромбированные участки или нетромбированные вены с варикозными расширениями.