Посттромботическая болезнь

21.12.2023

Ежегодная заболеваемость посттромботическим синдромом составляет 75 больных на 100 тысяч населения. Посттромботическая болезнь — частое осложнение после перенесенного тромбоза глубоких вен, возникает примерно у 40% пациентов.

Причины ПТБ

В результате тромбоза глубоких вен происходят стойкие изменения. Функция глубоких вен заключается в переносе крови от тканей к сердцу. Эти вены расположены между слоями мышц бедра и голени. Рядом с ними проходят артерии, несущие кровь от сердца к тканям. 90% оттока крови от нижних конечностей поступает по глубоким венам. Когда в результате заболеваний (варикоз подкожных вен, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие) нарушается кровоток в сосудах, возникает заболевание, называемое тромбозом венозной системы. Это, в свою очередь, может привести к риску развития посттромботического синдрома, чаще всего в течение ближайших 12−24 месяцев после возникновения венозного тромбоза.

Классификация

Практикующие флебологи пользуются несколькими классификациями ПТФС.

Классификация по степени венозной недостаточности.

Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация

Классификация по формам.

Формы заболевания:

Склеротическая
Варикозная

Классификация по стадиям.

У ПТБ всего две стадии развития. К ним относятся:

Частичная реканализация.
Полная реканализация.

Клинические проявления ПТБ

Для ранней стадии посттромботического синдрома характерны:

болевые ощущения, ощущение распирания и тяжести в пораженной конечности во время стояния и ходьбы, так называемая венозная хромота;
судороги в ночное время.

Последующие стадии характеризуются:

развитием варикоза поверхностных вен пораженной конечности;
появлением постоянных отеков;
изменением мягких тканей в результате застоя крови (потеря подвижности);
появлением опоясывающей гиперпигментации, которая охватывает всю нижнюю часть голени вплоть до лодыжек (30−60% больных);
поражением кожного покрова воспалительными процессами, экземами, дерматитами;
развитием трофических язв.

Диагностика ПТБ

Диагноз посттромботический синдром ставится на основании сбора анамнеза, который позволяет узнать, болел ли пациент тромбофлебитом, имеется ли у него ощущение распирания нижних конечностей, отеки. Также для подтверждения диагноза флеболог или сосудистый хирург применяет может назначить:

Дуплексное сканирование (УЗИ). Метод позволяет исследовать общее состояние системы вен нижних конечностей, в том числе увидеть и измерить кровоток в отдельных сосудах, подтверждающий воспаление и определяющий состояние клапанов. Исследование безболезненное, неинвазивное, может проводиться без ограничений и является основным инструментом диагностики посттромботического синдрома.
Контрастная флебография. Позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;

Лечение посттромботической болезни

Лечение посттромботического синдрома может быть многоэтапным, но начинать его всегда следует с консультации врача. В рамках терапии ПТБ рекомендовано снижение избыточной массы тела, изменение привычек питания, введение в жизнь физической активности и обеспечение правильной гидратации. В профилактике посттромботической болезни рекомендуется отдыхать с поднятыми ногами. Часто назначается компрессионная терапия с использованием специальных бандажей и чулок.

Препараты, применяемые при лечении посттромботического синдрома, представляют собой флеботропные средства, предназначенные для улучшения микроциркуляции в сосудах, предотвращения образования тромбов, улучшения напряжения стенок сосудов. Важным элементом также являются мероприятия, направленные на лечение далеко зашедших трофических изменений — удаление некротических тканей, наложение повязок на язвы, выполнение кожных трансплантаций, борьба с болью и сопутствующими инфекциями.

Оперативное вмешательство направлено на устранение последствий перенесенного тромбоза, восстановление венозных клапанов и проходимости пострадавших от заболевания вен.

К хирургическим методам относят:

ангиопластику, предполагающую чрескожное «разблокирование” венозных сосудов с помощью стентов;
вальвулопластику, направленную на реконструкцию пострадавших венозных клапанов;
обходное шунтирование вен;
флебэктомию;
стентирование вен для восстановления их проходимости.

Что касается медикаментозного лечения, то его продолжительность зависит от наличия хронических заболеваний, которые могут повысить риск повторного тромбоза. Решение о длительности терапии лекарственными препаратами принимает врач. Нефармакологические меры, такие как позиционная терапия, физические упражнения, поддержание здоровой массы тела, а также контроль и правильные методы лечения сопутствующих заболеваний (таких как атеросклероз или диабет), следует использовать на протяжении всей оставшейся жизни.

Компрессионная терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет. Регулярные осмотры у специалиста и соблюдение врачебных рекомендаций обязательны, даже если после лечения посттромботической болезни эти симптомы исчезают.

Прогноз. Профилактика

Профилактика посттромбофлебитической болезни включает:

использование компрессионного трикотажа (чулок/носков до колена);
контроль лечения антикоагулянтами после эпизода тромбоза глубоких вен, использование лекарств в соответствии с медицинскими рекомендациями;
снижение веса у людей с избыточной массой тела;
отказ от курения;
регулярную физическую активность, в том числе не менее 30 минут ходьбы каждый день;
уменьшение времени длительного стояния или сидения и, если это неизбежно, использование упражнений, включающих движения ног, напряжение и расслабление икроножных мышц;
тщательный контроль хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония, атеросклероз.

Прогноз зависит от стадии развития патологии и объема пораженных вен. Чем больше вен закупорено, тем тяжелее протекает заболевание. В большинстве случаев, полностью вылечить посттромботическую болезнь нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии.